난산은 정상분만과정이 아닌 분만진행실패를 말하며 지연장애와 정지장애가 있습니다

정상 분만 과정에서 이상이 생긴 비정상 진통 상태를 난산이라 합니다. 즉 진통이 어렵게 진행되거나 비정상적으로 천천히 진행되는 것을 말합니다.

난산은 태아의 건강에 이상이 생기거나 태아의 뇌출혈 및 뇌손상, 뇌성마비 등 후유증을 남길 수 있고 산모에게 피로뿐만 아니라 감염, 출혈, 자궁파열, 제왕절개율 등 위험이 높아집니다. 난산은 고령임신부나 초산에서 많이 생기는데 난산이 생기는 원인으로는  크게 모체 측 원인과 태아 측 원인으로 나누어 질 수 있으며, 단일 또는 복합적인 원인에 의해 생깁니다.

난산의 원인

1. 자궁의 수축력이 비정상적일 때, 수축력이 부족할 때

2. 자궁목 개대나 숙화와의 부조화가 있을 때

3. 분만 제 2기 산모의 만출력이 부족할 때

4. 산모의 키가 너무 크거나 작은 경우

5. 태아의 몸이 클 때 - 태아가 4kg 이상인 경우

6. 태아의 자세, 즉 태향, 태위가 적절치 않은 경우 - 태아가 안면위, 둔위, 횡위일 때

7. 산모 생식기계의 연조직이 이상이 있을 때

8. 산도가 이상이 있을 때

9. 산모의 골반이 이상이 있을 때

골반이 좁은 경우는 태아가 통과하기 힘들며 골반입구가 좁은 골반입구 협착, 중간골반이 좁은 경우를 중간골반협착이라하며 진통하다가 대개 이부분에서 난산을 하게 됩니다. 그리고 마지막으로 바깥골반협착이 있습니다.

분만하기 가장 좋은 골반의 모양은 여성형이며 남성형 골반이나 편평형 골반은 난산빈도가 높아집니다.

10. 고령임신부 인 경우

11. 고위험임신부 인 경우 - 임신부가 임신중독증, 조기양수파수, 양수과다증 및 양수과소증이 있는 경우

12. 유도분만을 하는 경우 - 특히 41주에 자궁목이 숙화되지 않는 상태에서 유도분만을 하는 경우

난산의 정의와 진단

난산을 일반적으로 아두골반불균형에 의해 오며 분만진행실패를 난산이라고 합니다. 분만진행 실패는 자궁경부개대가 원활하지 않거나 태아하강이 잘 되지 않는 상태를 말합니다.

분만진행실패에는 분만진행이 지연되는 지연장애(protrction disorder)와 정지장애(arrest disorder)로 나뉩니다.

그리고 분만진통과정은 진통이 시작되어 자궁문이 10cm 열릴때까지를 분만제 1기라 하며 이는 자궁문이 3-4cm 열릴 때 까지의 잠복기와 그 이후 활성기로 나눕니다. 자궁문이 다 열린후부터 태아가 태어날때까지를  분만제2기라 합니다

분만진통과정에 따라 난산을 1분류하면 분만제1기에는  지연잠복기난산, 지연장애난산, 정지장애난산이 있으며 분만 제2기에는 정지장애가 있습니다.

2009년 미국의 제왕절개율은 32.9%이고 이중 60%는 난산에 의한것이며 우리나라도 2012년 총제왕절개분만율이 36.9%인며 이중 초산 제왕절개율은 37.5%로 보고 되었습니다. (건강보험 심사평가원2013)

1. 분만 제 1기의 이상

1) 지연 잠복기 

분만제1기 잠복기는 규칙적인 자궁 수축이 시작되어 자궁목 개대가 3~4 cm까지 진행되는 기간을 말하며, 대개 7-8시간 걸립니다. 지연 잠복기는 초산에서는 20시간, 경산부에서는 14시간을 초과 할 때로 정의합니다. 가장 많은 원인은 점진적인 자궁목의 숙화되지 않은 상태에서 진통이 시작되는 경우입니다.

지연 잠복기의 적절한 처치는 산모에게 휴식 및 수면을 취하게 하고 충분히 쉬게하여 활성기로 진행하는지 자궁수축이 오는지 관찰하고 태아 상태와 자궁목 숙화 정도를 체크합니다. 이러한 휴식에도 진통이 제대로 나타나지 않으면 촉진제를 투여하거나 수술 제왕절개분만도 고려합니다.

활성기의 이상

규칙적인 자궁 수축을 동반하면서 자궁목 개대가 3~4cm이고 이후에는 자궁목 개대가 급속히 진행되는데 이 시기를 활성기라고 합니다. 이 시기 대부분 난산이 일어나기 때문에 자궁목개대의 진행 여부와 태아 하강정도를 면밀히 평가하여 난산을 진단하고 적극적인 처치를 시행하여야 합니다. 활성기 이상(난산)은 지연 장애(protraction disorder)와 정지 장애(arrest disorder)로 분류 할 수 있습니다.

2) 지연 장애

분만진행이 정상보다 느려지는 경우를 지연장애라 하고 분만진행이 완전히 멈춘 것을 정지장애라 합니다. 정지장애나 지연장애를 진단하려면 자궁목이 3-4cm 정도 열려 있어야 합니다.

미국산부인과학회에서 이야기하는 지연장애 진단기준은 다음과 같습니다. 자궁경부개대는 초산의 경우 시간당 1.2cm, 경산부는 시간당 1.5cm 열려야 합니다. 태아하강속도는 초산부가 시간당 1.0cm미만, 경산부는 시간당 2.0cm 미만일 때로 정의 합니다.

3) 정지 장애 

2시간 이상의 활성기 진통동안 자궁목개대 또는 아두하강이 정지 된 상태를 의미하며 분만 제1기에서 정지 장애로 진단하기 위해서는 다음의 두 가지 조건이 이루어져야 합니다.

첫째는 잠복기가 아닌 활성기 상태, 즉 자궁목 개대가 4 cm이상.

둘째는 자궁 수축력이 10 분당 200 (MVUS, 몬테 비디오 단위) 이상이면서 2 시간 이상 자궁목의 변화가 없을 때 정지장애로 진단합니다. 정지 또는 지연장애가 진단되고 태아의 건강에 염려가 되면 제왕 절개술을 합니다.

2. 분만 제2기의 이상

일반적으로 분만 제 2기에서 200 MVUS 이상의 적절한 자궁 수축에도 불구하고 태아의 머리가 초산부에서 시간당 1cm 미만, 경산부에서 시간당 2 cm 미만으로 하강하는 경우에는 태아 아두하강지연 (protracted descent)이라 하고 2시간이상 태아 아두하강이 일어나지 않는 경우를  태아 아두하강정지 (arrest of descent)라고 합니다.