기타클리닉
갱년기크리닉

여성은 태어날 때 약 200만개의 난포(난자를 생성)를 난소에 가지고 태어나지만 나이가 들면서 점점 줄어 사춘기떄는 30만개 정도로 줄어들고 가임기에 임신을 준비하기 위해 한주기당 몇백개가 자라서 생리로 소모되게 됩니다. 여성은 평생 임신을 준비하는 생리를 400-500번 정도 하게 됩니다.나이가 들면서 난소기능이 떨어지고 40대후반에는 급격히 난소기능이 떨어져 여성호르몬분비가 감소되어 전체여성의 80%에서 여러증상이 나타나고 폐경되기전 3-4년전부터 생리가 짧아지거나 길어지기도 하고 생리양도 아주 많아지거나 아주 적어질수 있는데 이시기를 갱년기(폐경되기전 3-4년전)라 합니다. 이시기는 노화가 급속히 진행되는 시기로 철저한 관리와 여성으로서 자기노력이 필요한 중요한 시기입니다. 그러다가 1년이상 월경이 없으면 폐경이라 합니다.
폐경이 오는 시기는 평균 45-52세 사이에 오며 폐경되는 평균연령은 49세전후입니다.
40세 이전에 폐경이 오는 것을 조기폐경이라 하며 그원인은 태어날 때 난포수가 감소하거나 생후 난포의 퇴화가 빨리 일어난경우 난소종양이나 질병으로 양쪽난소를 절제했거나 방사선 또는 항암치료를 한 경우입니다.


갱년기 증상
  • 안면홍조

    안면홍조는 에스트로젠 호르몬 분비가 감소하여 모세 혈관에 영향을 미쳐 불규칙한 혈관 확장으로 얼굴, 목, 가슴의 피부가빨개지면서 식은땀이 나는 증상으로 전체 여성의 80%에서 올 수 있습니다.안면홍조는 반복적이고 일시적이며 발한증상이 동반됩니다. 안면홍조를 경험하는 여성의 30-40%에서 불면이나 피곤함이 동반되며 우울증과 연관되어 삶의질에 영향을 미칩니다

  • 불규칙한 생리

    감소된 에스트로젠 분비를 위해서 난포 자극 호르몬(FSH)이 과잉 분비되어 난자 발육이 빨라지므로 월경주기가 짧아지거나 길어지고, 또한 배란이 되지 않으면 자궁 내막 증식으로 불규칙한 출혈을 보입니다.

  • 비뇨 생식기의 변화

    여성호르몬이 감소함으로써 질벽이 얇아지고 탄력성이 감소,성적자극에 반응하여 분비되는 윤활액이 줄어들어 성교시 통증이 생기며 손상을 입어 염증을 일으킵니다. 요도 역시 얇아지고 요도를 열어주는 골반괄약근이 약해져 요로감염과 요실금이 동반됩니다

  • 정신신경 변화

    대뇌 신경 전달 물질의 농도 변화로 신경 과민상태가 와서 무력감, 어지러움, 불안, 초조, 불면증, 두통,집중력 감소, 기억력 감퇴 등이 옵니다.

  • 성기능 저하

    폐경후 여성의 1/3의여성에서 성기능 저하를 경험하며 이는 삶의 질에 영향을 미칩니다. 비뇨생식기의 변화는 성교통을 일으키고 피곤과 우울, 안면홍조. 수면장애는 성적흥미를 저하시킵니다.

  • 기타 증상

    군살이 생기고 유방 탄력 소실, 피부 탄력 소실, 근육통, 어깨 결림, 탈모현상, 목소리 낮아짐, 요통,손 관절 통증 등이 올 수 있습니다.

여성이 완전히 폐경이 되면 점차 세월이 감에 따라 노년의 길목에 들어선 많은 여성들의 건강과 생명을 위협하는두 가지 무서운 함정이 기다리고 있는데, 그것은 골다공증과 심혈관 질환입니다.흔히 심혈관 질환을 "조용한 살인자"라고 부르는 반면, 골다공증을 "조용한 도둑"이라고 부른답니다


치료
  • 호르몬요법

    프로제스테론과 에스트로젠을 병합투여함으로써 자궁내 암을 예방할 수 있습니다. 경구투여 - 소화 장애시 팻치형을 사용해야 합니다.
    - 간에서 대사하므로 간 질환이 있는 분은 주의하셔야 합니다.
    - 장에서 60~90%대사되므로 다량을 복용해야 합니다..
    ① 주기요법프로제스테론을 주기적으로 투여하여 규칙적인 질출혈이 있는 것25여일간 Estrogen (Premarin 0.625mg) Progesterone(MP 5~10mg).
    ② 지속투여요법30일간 Estrogen (Premarin 0.35mg) Progesterone(MP 2.5mg).
    ③ 무자궁여성시 에스트로젠만 단독 투여

    피부접착형 팻취 매주 2회 둔부에 부치며 간을 경유하지 않고 바로 혈류에 침투됩니다.경구 투여 보다 낮은 용량 사용할 수 있으며 위장 장애가 심한 자에서 사용할 수 있습니다.피부 발작이 생길 단점이 있습니다. (에스트로젠+프로제스테론)

    질크림제 매주 2회 질 내에 도포 합니다.비뇨 생식기증 치료에 효과적이나 일부 혈류내로 흡수되어 위험할 수 있으니 주의를 바랍니다.(에스트로젠 크림)

    정신신경 변화 대뇌 신경 전달 물질의 농도 변화로 신경 과민상태가 와서 무력감, 어지러움, 불안, 초조, 불면증, 두통,집중력 감소, 기억력 감퇴 등이 옵니다.

    성기능 저하 폐경후 여성의 1/3의여성에서 성기능 저하를 경험하며 이는 삶의 질에 영향을 미칩니다. 비뇨생식기의 변화는 성교통을 일으키고 피곤과 우울, 안면홍조. 수면장애는 성적흥미를 저하시킵니다.

    기타 증상 군살이 생기고 유방 탄력 소실, 피부 탄력 소실, 근육통, 어깨 결림, 탈모현상, 목소리 낮아짐, 요통,손 관절 통증 등이 올 수 있습니다.

  • 투여효과

    열성 홍조 : 3~4주 후에 최대 효과 심리 증상 : 기억력 감퇴, 불안, 우울증이 없어짐 질 위축 : 1~2주에 호전 비뇨생식기 : 잘 반응 골다공증 : 1일 최소 용량 0.625mg을 복용,ca과 함께 복용시 척추 골절 80%감소 심혈관 질환 : 관상동맥 질환, 뇌졸중 50% 감소

  • 치료전 검사

    가족력상 악성 종양, 고혈압, CVD, 골다공증 유무 과거력상, 유방암, 자궁암, 고혈압, 뇌졸중 식생활, 흡연, 음주, 약물 복용 유무 혈압, 체중, 신장, 유방, 내진, pap검사 혈액검사로 호르몬 검사(난포 자극호르몬, 에스트로젠) 간 기능 검사 혈중 지질 검사 ( * 총 cholesterrol (200↑이상이면 나쁨) ,*HDL(높을수록 좋음),*TG(낮을수록 좋음) ) 유방촬영술 골밀도 검사 질 초음파 검사(난소, 자궁 내막 상태 등)

  • HRT 금기증

    자궁내막암 유방암 간 질환 색전증(Embolism) 혈전증(활동성 혈전성 정맥염) 조절 안 된 고혈압 임신 확진 안 된 질 출혈 에스트로젠 의존암

골다공증이란

골밀도는 30대에 가장 최고 치로 높고, 이후 노년기까지 지속적으로 감소하는데 폐경기 직후 3~5년 사이에 급격히 감소하고 매년 5~15%의 골밀도 소실이 옵니다.골다공증이란 유기적인 골기질과 골무기질 모두 골절 한계치 이하로 감소되어 즉 골 질량(골 밀도)이 감소하여 경미한 충격에도 결과적으로 골절을 초래할수 있는 상태를 골다공증이라 합니다.


증상

골다공증은 골절이 생기지 않는 한 특별한 증상은 나타나지 않는 것이 대부분이며 요통을 호소하는 경우가 있습니다. 골절은 대개 척추의 압박 골절, 요골 하단결절, 대퇴골의 경부골절이 주로 생기며 골량이 감소된 상태이므로 약한 충격에도 골절이 생길 수 있습니다.


원인 / 병태생리

골량은 생애 중 남녀 모두 사춘기 시기에 최고의 상태에 이르며 최고 골량은 남성이 여성보다 훨신 높은 것으로 알려져 있습니다. 나이가 들어감에 따라 골량은 감소하게 되는데 35~40세 이후에 두드러지며 특히 여성의 경우에는 폐경 이후에 가속화됩니다. 폐경이 되면 매년 1~3%씩 감소하여 수년 내에 골밀도는 정상보다 표준편차의 1~2배 이하로 떨어지게 됩니다. 이렇게 골밀도가 감소하는 현상은 난소에서 분비되는 여성 호르몬인 에스트로젠과 프로제스테론의 감소에서 기인하는 것으로 설명하고 있습니다. 다음에 열거한 여성들은 건강한 여성에 비해 골다공증이 발생할 확률이 높은 여성들입니다.

골다공증의 가족력이 있는 여성 폐경이 일찍 온 여성 수술로 난소를 제거한 여성 음주나 흡연을 하는 여성 카페인 섭취가 많은 여성 칼슘 섭취가 적은 여성 운동량이 적은 여성
진단

골다공증의 진단은 원칙적으로는 골생검을 통하여 조직학적으로 진단해야 하나 임상적으로는 특징적인 골절이 생긴 경우나, 증상이 없는 경우에는 골밀도 검사를 통하여 진단할 수 있습니다. 골밀도 검사는 주로 요추 부위와 대퇴부에서 하게 되며 손목을 이용하는 방법도 있습니다. 골밀도 검사상 젊은 여성과 비교한 수치가 표준편차보다 2.5이하인 경우 골다공증으로 진단하게 됩니다.


골다공증의 종류
비 고폐경기 골다공증노년기 골다공증
나이 50~70세 70세 이상
골 소실형태 가속화 비가속화(서서히진행)
골절부위 척추, 팔, 손목 척추, 골반
칼슘흡수 감소 감소
주 원인 폐경과 관련된 인자 나이증가

골밀도 측정대상

  • 에스트로젠 호르몬 결핍 여성(6개월 이상 무월경 시)
  • 척추 이상, X-ray 상 골 감소 나타날 때
  • 장기간 부신 피질 호르몬 치료받은 환자(glucocorticoid)
  • 무증상의 원발성 부갑상선 항진증 환자


골다공증의 예방 및 치료

1단계 : 태아기에 뼈에 영양을 공급해줌(산모가 칼슘섭취를 충분히) 2단계 : 태어날 때부터 사춘기까지 → 운동, ca, VitD를 충분히 공급해 줌 3단계 : 사춘기부터 폐경까지 → 운동, ca, vitD 공급 4단계 : 폐경 전후기간 → HRT 요법, 금연, 금주, 운동 권장 5단계 : 폐경이후 → 내분비 질환이나 다른 질환으로 속발성 발생 없도록 예방

  • HRT요법(호르몬 대체 요법)

    폐경되면서 곧바로 시작해서 최소 5~10년간 투여하면 골절의 위험을 50~60%감소

  • 칼슘섭취

    사춘기 : 1500mg
    폐경기 전 : 1000mg
    폐경기 후 : 1500mg

  • Calcitonin

    고령 환자에서 사용하며 근육 주사, 비강 분무제 들이 있으며 장기간 투여해도 안전합니다.(폐경기 여성에서 하루 50~100 IU 비강분무)

  • 비타민 D

    장에서 ca 흡수 촉진, 석회화 침착 항진시키며 다량 투여시 고 칼슘 혈증 유발하므로 조심해야 합니다.

  • 운동요법

    주로 체중을 실어주는 운동을 하루 1시간씩 매주 3회씩 하는 것이 골다공증 예방에 효과적입니다.(등산, 걷기, 산보, 자전거 타기, 줄넘기 등)

  • 식이요법

    적당한 칼슘 섭취를 위해 저지방 우유 3컵, 치즈, 두유, 생선 통조림, 멸치, 신선한 과일 등을 섭취하여야 하고또한 햇빛을 받으며 걷거나 조깅을 함으로써 VitD를 활성화 시켜 칼슘 흡수를 도와줍니다

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