요실금이란
요실금이란

요실금이란 자신의 의지와 상관없이 갑자기 소변이 새는 배뇨이상으로서 사회적 활동 또는 위생상의 문제를 일으키는 것으로 국제요실금학회에서 정의를 내리고 있습니다.
요실금의 발생빈도는 우리나라의 경우 중년기 여성인구의 30-40% 정도에서 요실금을 호소하며, 분만한 여성과 노인층에서의 발생빈도는 더욱 높습니다.
요실금은 분만시 태아의 머리가 산모의 질을 통과하면서 골반근육이나 요도괄약근이 이완되거나 손상되어 생기며 특히 출산후에 나타나는 요실금의 대부분이 이 원인때문입니다.
종양이나 기타 소모성 질환같이 생명을 위협하지는 않지만 요실금으로 인한 불편함과 수치심, 이로 인한 사회활동의 제약으로 점차 고립되어 가고 정신적인 장애를 유발할 수 있습니다.
과거에는 아주 복잡하고 합병증이 심한 대수술 외에는 뚜렷한 치료방법이 없었으나, 최근 새로운 약물과 치료기기들의 발달로 점점 여성요실금의 치료에 적극적인 추세입니다. 그리고 수술도 아주 간단하여 10분에 끝나는 간단한 시술정도로도 해결이 됩니다.
요실금 증상을 가진 여성의 대부분이 효과적인 치료법이 있음에도 불구하고 수치심이나 정보의 부족 등으로 적절한 산부인과적, 비뇨기과적인 치료를 받지 못하는 경우가 많아 심각한 상태까지 가는경우도 있습니다.

요실금 증상

본인의지와 상관없이 소변이 새는것으로 요실금의 원인에 따라 증상이 다릅니다.
복압성 요실금 기침, 재채기, 줄넘기, 웃을 때 또는 무거운 것을 들거나 빨리 걸을 때 소변이 샙니다. 절박성 요실금 소변이 자주 마려운 증세로 화장실에 자주 가며, 심한 경우 화장실에 가기도 전에 참지 못하고 소변이 샙니다.

요실금의 원인과 종류

골반저 근육은 일명 괄약근이라 하며 요도와 질 그리고 직장을 감싸고 있으면서 소변을 참았다 풀었다 하는 소변 기능과 요실금을 예방하는 근육입니다. 이괄약근이 임신출산이나 노화에 의해서 약해지거나 손상받으면 소변기능 즉 참지못하고 자주 가게되며 소변을 시원하지 못하게 되고 심지어 본인도 모르게 소변이 새게되는 요실금이 생기게 됩니다.


  • 복압성(긴장성) 요실금

    기침을 하거나 웃을 때처럼 배에 힘이 가해질 때 소변이 새는 요실금으로 가장 흔한 형태입니다. 정상적인 경우에는 방광과 요도를 지탱하는 골반근육에 의해 지탱되고 있어 배에 압력이 가해져도 요실금이 나타나지 않지만 임신 출산 노화에 의해 골반근육이 약해져 밑으로 처지거나 요도가 닫히는 능력이 떨어진 경우에 발생하며 원인은 주로 반복되는 출산, 천식같은 지속적으로 기침을 유발하는 질환이나 비만, 폐경과 함께 나타나기도 합니다.기침, 재채기 무거운 것을 들거나 운동할 때 뛸 때 소변이 샌다. 소변이 새는 것 때문에 운동을 하지 못한다. 40대후반에 요실금이 더 심해진다.


  • 절박성 요실금

    소변이 마려운 느낌이 들면 참을수 없어 화장실에 가는 중간이나 속옷을 내리기도 전에 소변이 새는 것으로 요실금을 말합니다. 절박성 요실금은 대부분 예측없이 나타나기 때문에 일상생활에 큰곤란을 겪게 되며 의학적으로 방광에 소변이 충분히 차지 않은 상태에서 방광이 저절로 수축하여 발생하는 요실금을 말합니다. 원인은 노인 급성방광염, 신경질환, 당뇨병, 같은 질병이 있을 때 나타나며 단독으로 생기기도 합니다. 소변이 갑자기 마렵고 심하면 빨리 화장실에 가기전에 소변이 새 팬티를 적신다. 소변이 자주 마려워 하루 8회 이상 화장실에 가야 한다. 소변에 대한 걱정으로 물이나 음료수 마시기를 꺼린다.


  • 복합성 요실금

    요실금 환자의 30%는 복압성요실금과 절박성 요실금이 동시에 나타나는 복합성 요실금으로 시달리고 있습니다.


  • 익류성 요실금

    방광에 소변이 가득차 더 이상 저장할 수 없어 소변이 넘쳐 흐르는 경우를 말하며 방광 수축력 상실이나 요도폐색이 원인이 됩니다. 당뇨, 말초신경질환, 자궁적출술 이후에 주로 발생합니다.

요실금의 진단

요실금에 대한 진단은 간단하지만, 검사를 어디까지 해야 되는지는 아직 명확하게 정립되어 있지 않고 환자의 증상에 따라 검사정도를 정해야 하지만 최근 복압성 요실금의 경우 수술을 하여야 할 때는 보험 인정기준에 맞춰 반드시 요역동학검사를 시행해야 합니다.


  • 병력청취

    과거력에서 신경학적인 이상소견이 있는지, 부인과적 수술을 받은적이 있는지, 요실금 유발할 수 있는 약물을 복용하고 있는지 등을 확인해야 한다. 또한 어떤 상황에 요실금이 발생하는지, 병력청취만으로도 어떤 종류의 요실금인지 진단이 가능하다.

  • 신체검사

    골반근육 및 자궁이나 요도 그리고 방광쪽으로 이상이 있는지 신경학적인 이상소견도 있는지 검사를 하게 됩니다.

  • 배뇨일지

    보통 배뇨시간과 배뇨량을 날짜별로 적는 양식으로 요실금이 있거나 요절박을 추가로 더 기입할 수 있다.

  • Q tip테스트
  • 요속검사 및 잔뇨량 검사

    환자가 배뇨시 얼마나 소변을 잘 보는지 확인하는 것으로 배뇨량, 최고요속, 평균요속, 잔뇨량 등을 확인하며 배뇨상태를 확인한다.

  • 요역동학검사

배뇨장애(요실금)검사중 가장 중요한 검사

요역동학검사는 방광과 요도의 생리적인 기능을 측정하는 방법으로 방광안으로 식염수를 서서히 주입한 다음 요의를 느끼면 소변을 보게 한다. 이러한 배뇨의 전 과정을 통해 방광과 요도의 생리적인 기능 변화를 방광내에 삽입한 가는 관을 통하여 측정하는 방법 입니다.

방광및 요도괄약근의 기능을 파악하여 요실금의 종류를 정확하게 확인하여 환자가 현재 어떤치료가 효과적인지 알려 주는 매우 중요한 검사입니다 .

최근 복압성 요실금으로 수술을 해야 하는 경우 요역동학검사를 시행하여 일정한 기준을 넘어야 보험 적용대상으로 인정해주기 때문에 복압성 요실금 환자는 요역동학검사를 받아야 하는 상황입니다.
요실금치료
  • 약물치료

    방광의 평활근을 안정시키고 요도의 괄약근 수축력을 높이기 위해 투여합니다.

  • 골반근육운동

    요도와 질, 항문을 오므리는 운동을 말하며, 오랜 기간이 지나야 효과를 볼 수 있으며 완치 후에도 지속적으로 해나가야 합니다.

  • 수술치료

    비수술적 치료로 완치되지 않을 때 시행하며 약80% 정도의 성공률을 보입니다. 요실금의 증상이나 원인에 때라 개복수술을 할 수도 있고 복강경을 이용하거나 질이나 요도를 통해 수술 할 수도 있습니다.

요실금 예방법

요실금이 심한경우 대부분 여성의 해부학적인 이상소견으로 인해서 나타나기 때문에 근본적인 예방을 할 수는 없습니다. 그러나 요실금 증상이 경미한 경우에는 다음과 같은 관리만으로도 상당히 도움이 되며 예방이 가능합니다.

  • 체중증가는 복압을 증가시켜 요실금증세를 심하게 하므로 체중조절을 하셔야 합니다.
  • 규칙적인 운동은 여러근육을 발달시켜 예방에 도움이 됩니다.
  • 자극적인 음식 또는 탄산음료 등은 방광을 자극하여 요실금이 발생할 수 있으므로 삼가는 것이 좋습니다.
  • 변비도 복압이 더 상승하게 하므로 변비를 예방하는 것이 좋다.
  • 골반저근운동(케겔운동)을 평소에 열심히 하는 것은 골반저근을 강화시키므로 치료와 동시에 예방이 된다.
케겔운동(골반근육 강화운동)

골반근육운동(케겔운동)은 방광과 요도 및 질을 감싸고 골반밑에서 골반에 있는 방광 자궁 직장등 골반에 있는 장기를 지지하는 골반저근을 지속적으로 반복하여 수축과 이완운동을 하면 골반저근이 강화하여 복압이 증가되는 상황에서도 방광과 요도가 밑으로 내려가는 것을 막아 요실금이 생기지 않게 합니다.
이골반근육운동은 케겔운동이라 불리며 대변기능과 성기능향상에도 매우 도움이 되는 운동입니다. 문제는 대부분의 환자들이 골반저근을 잘 몰라서 효과적인 운동을 할 수 없다는 것이다. 대부분 배에 힘을 주고 숨을 참은 상태에서 골반저근운동을 하려 하면 복압이 더 상승하여 요실금이 악화될 수 있습니다 .
골반근육운동을 아는방법중에 화장실에서 소변을 볼 때 배에 힘을 주지 말고 항문을 조이듯이 소변을 끊어보면 그때 사용하는 근육입니다.. 또는 환자가 직접 질내로 손락을 넣어 골반저근을 수축하여 질내의 근육이 조여지는 것을 직접 확인하는 방법도 있습니다.
실제 운동은 누워서 다른 근육, 특히 복부근육은 힘을 뺀 상태로 항문을 조이거나, 질을 촉지하면서 수축운동을 하며 약 10초간 유지후에 천천히 이완하는 방법으로 시행한다. 골반저근의 수축시간이 10초간으로 1회 운동 시 8~10회씩 3번 시행하고 훈련빈도는 주 3~4회, 적어도 3개월 지속해야 효과를 제대로 볼수 있으므로 꾸준히 운동할 것을 권합니다.
중요한 것은 이러한 골반저근운동을 누워서, 앉아서, 서서하는 등 여러 가지 자세로 계속 반복하는 것이 중요하며 하루에 80회에서 100회정도 최대 200회까지 지속적으로 시행하여야 복압성요실금 환자에게서 효과가 있습니다.

요실금수술

배뇨장애(요실금)검사중 가장 중요한 검사

  • 최근엔 기존의 TOT 보다 발전된 미니TOT(MiniTOT) 수술을 시행함

  • TOT(Transobturator vaginal tape)수술

  • TVT(골반근육복원술(요실금의 가장 큰 원인이되는 임신 출산으로 인해 늘어난 골반근육 복원강화시켜 요실금뿐만 아니라 소변기능대변기능 성기능까지 좋아지게 합니다.)



TOT/Mini TOT 수술비교TOT 수술Mini TOT 수술
수술경로 질전벽에서 대퇴부로 나옴 질전벽
수술재료 Polypropylene mesh Polypropulene mesh
수술시간 15분 전후 7분 전후
마취방법 >수면마취 수면 또는 국소마취
합병증 거의 없음 거의 없음
통증 사타구니 통증 거의 없음


미니 TOT(Mini TOT)수술의 장점

  • 수술시간의 단축 - 7분가량
  • 간단한 수면마취나 국소마취로 해결
  • 통증의 완화 : 사타구니를 통한 TOT 수술은 수술 후 통증이 상당하지만Mini TOT질 안쪽으로 절개를 하는 방식으로 통증이 거의 없음
  • 빠른 회복 – 간단한 마취와 통증의 감소로 빠른 일상생활 가능..수술당일날도 일상생활이 가능합니다.
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