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다낭성난소증후군(PCOD)의 치료 2019-05-30 16:17:32
작성자  루시나산부인과 정보없음 조회  298   |   추천  42

 

다낭성 난소증후군의 치료에서 체중조절과 운동이 매우 중요합니다.

 

다낭성 난소증후군은 월경장애나 배란장애와 관련된 산부인과 질환으로만 보지 않고 산부인과와 관련된 내분비질환으로 인식되고 있습니다, 따라서 다낭성 난소증후군 관리의 주된 치료방향은 두가지로 요약될 수 있습니다.

첫째는 현재 문제가 되는 증세, 즉 배란장애와 남성호르몬 과다 증세를 완화시키는 것. 둘째는 장기간에 걸친 합병증, 특히 비만, 인슐린 저항성, 제2형 당뇨 등과 연관된 합병증을 예방하는 것입니다.

 

 

 

치료목표와 치료방향 

 

다낭성난소증후군은 치료목표에 따라 치료방식과 관리가 달라지며 이에 대해 자세히 알아보겠습니다.

 


 

첫째, 여성의 심혈관질환의 위험도를 평가하고 예방해야 합니다.

 

다낭성난소증후군으로 진단된 여성은 심혈관계 질환의 위험성 때문에 내원시, 체질량지수, 허리둘레, 공복혈당 및 지질수치, 혈압을 평가해야 하며 특히 비만하거나 40세 이상의 고령, 임신성 당뇨병의 병력, 제2당뇨의 가족력이 있는 경우는 당뇨병을 진단하기 위해 75g당부하 검사를 실시합니다.

 

 

 


 

둘째, 체중을 조절하고 생활습관을 교정해야 합니다.

 

다낭성난소증후군 환자에서 나타나는 여러 증상의 치료에서 가장 기본적이면서도 중요한 것은 건강한 생활습관을 갖는 것입니다. 다낭성난소증후군이 나빠지는 원인은 체중증가에 의한 비만입니다. 비만으로 인해 세포막에 존재하는 인슐린 수용체에 결함이 생겨, 혈액안에 인슐린이 증가하는 인슐린 과다혈증이 생깁니다. 이로인해 에스트론과 남성호르몬이 증가하면서 여러가지 월경장애와 배란장애 그리고 심각한 내과적 합병증을 일으키게 됩니다. 따라서 비만 또는 과체중인 다낭성난소증후군 여성은 체중조절과 생활습관 교정이 매우 중요합니다.

 

체중감소는 인슐린 감수성의 개선, 난소의 안드로겐 생산의 감소를 일으켜 다낭성 난소증후군 개선에 도움이 됩니다. 체중 감량을 위해서는 기본적으로 열량 제한이 필요하며, 비만한 다낭성난소증후군 여성은 저칼로리 식이(하루에 500 kcal 감소)를 통해 체중의 5%이상 감량하는 것이 좋습니다. 심혈관계와 다른 합병증을 줄이기 위해서 처음에 5-10%정도 체중을 감량한 후 장기간에 걸쳐 약 10-20%정도 더 감량 하며, 현 상태를 유지하도록 관리합니다. 생활습관 개선 중 제일 중요한것은 운동요법으로 1주일 3회 이상, 30분 이상 운동 할 것을 권합니다.

 

체중 감량으로 자발적인 배란이 회복되었으며, 초기 체중에서 최소 5%정도 감량 만으로도 임신이 성공했다는 보고도 있습니다.

운동은 체중 감소가 없더라도 인슐린감수성의 개선과 체지방 분포의 변화를 통하여 효과가 있을 것으로 보이며, 체중 감량뿐만 아니라 감량된 체중을 장기간 유지하기 위해 신체활동 증가와 규칙적인 운동이 필요합니다

 

 

 


 

셋째, 불규칙한 생리와 기능성 자궁출혈을 조절해야 합니다.

 

다낭성 난소증후군은 희발월경, 무월경 등 다양한 월경장애증상이 나타납니다. 생리 주기나 횟수보다는 무배란에 의해 지속적으로 에스트로겐에 노출되면 자궁내막 증식증이나 자궁내막암의 발생 위험이 증가하게 되므로 자궁내막이 과증식하는 것을 억제하는 것은 매우 중요합니다. 정상적인 여성에 비해 자궁내막암 발생빈도가 3배정도 높다는 연구결과가 있습니다. 따라서 기능성 자궁출혈이 있으면 반드시 자궁내막검사를 해야 합니다. 뿐만아니라 생리불순도 조절을 해야 합니다.

조직검사 결과에 따라 그리고 임신 원하는 여부에 따라 치료는 달라집니다. 임신을 원지 않고 피임을 해야 하는 경우는 호르몬함유 자궁내장치, 경구용 피임약을 사용하기도 하고, 임신을 원하는 경우 주로 황체호르몬을 처방하게 됩니다.

경구용 피임제는 자궁내막 과증식 억제와 함께 피임작용이 필요한 젊은 여성에게 적합한 방법입니다.

 

 

 


 

넷째, 내당능장애를 가진 다낭성난소증후군 여성은 메트포민을 사용합니다.

 

경구당부하검사상 내당능장애 소견을 보인 다낭성 난소증후군 여성의 경우는 제 2당뇨병과 심혈관위험도가 높아지므로 체중감량 및 생활습관의 개선을 해야 합니다. 그러나 생활습관교정에 실패했거나 생활습관요법이 적절치 않은 정상체중의 다낭성 난소증후군 환자가 내당능 장애를 보이는 경우는 메트포민(metformin)사용을 적극적으로 고려해야 할 것입니다.

인슐린 반응개선제인 메트포민(Metformin)은 제2당뇨병 치료제로 공인받은 약으로 다낭성 난소증후군 환자에게서도 유용합니다.

메트포민은 인슐린 저항성을 감소시킴으로써 혈중 인슐린과 안드로겐 농도를 감소시키고 혈당을 떨어뜨려 고혈당과 무배란을 치료하기 위해 사용됩니다.

 

 

 


 

다섯째, 남성호르몬 증가로 인한 다모증, 여드름 등의 증상들을 개선하고 치료합니다.

 

다낭성난소증후군을 가진 여성중에는 남성호르몬의 증가로 인한 다모증이나 여드름이 심한 경우가 많은데 이런경우 경구제피임제가 난소의 안드로겐생산을 억제하여 효과를 보입니다. 이것은 약 6개월간 비교적 긴시간을 필요로 하며 체중감량도 함께하면 도움이 됩니다. 특히 야스민이 효과가 탁월합니다. 그러나 피임약에 반응하지 않을때에는 항안드로겐제재를 처방하기도 합니다.

남성형탈모가 있는 경우, 미녹시딜을 바르는 것이 가장 효과적입니다. 여드름치료로는 야즈나 야스민 등의 피임약이 도움이 됩니다.

 

 

 


 

여섯째, 임신을 원하는 경우 배란을 유도합니다.

 

다낭성 난소 증후군을 가진 여성은 배란횟수가 감소하고 인슐린저항성과 관련된 자궁내막 수용성의 저하, 자연유산율의 증가 등으로 난임인 경우가 많습니다. 따라서 임신을 원하는 여성에게는 배란 회복과 난임을 해결하기 위한 방법들을 적극적으로 사용해야 합니다. 

이를 위한 방법에는 배란유도제인 클로미펜, 메트포민, 성선자극호르몬, 복강경하 난소천공술, 시험관아기 시술 등이 있습니다.

일반적인 배란유도제의 사용으로도 배란유도 및 임신에 성공할 수 있으며 배란 유도를 위해 메트포민을 단독으로 사용하거나, 배란유도제 치료를 시작하기 전, 처치제 또는 병합 치료제로 많이 사용하고 있다.

성선자극호르몬 주사제를 사용할 경우 난소의 반응이 과도하게 일어나 난소과자극증후군 발생 확률이 높으므로 배란을 유도할 때 주의가 필요하며 이를 예방하기 위한 노력도 병행해야 합니다.

 

 

 

 

 

 

다낭성난소증후군은 호르몬불균형을 일으키는 내분비 질환이므로 스트레스 관리, 건강한 식습관, 운동 및 충분한 수면 등으로 건강관리를 해야 합니다. 특히 탄수화물 섭취로 인한 당은 인슐린저항성을 높여 체중을 증가시키고 장의 세로토닌 분비를 줄여 배란을 방해하기 때문에 당이 많은 음식은 되도록 피하셔야 합니다.

 

소고기나 돼지고기 등 동물성 단백질은 호르몬불균형을 일으켜 배란장애 등을 유발 할 수 있어 되도록 적게 드시고, 대신에 식물성단백질인 두부, 콩 등을 섭취하면 배란장애를 예방하는 효과가 있어 도움이 됩니다. 식물성단백질, 과일, 채소 위주로 음식을 섭취하며, 낮에 햇빛을 쬐면 세로토닌과 멜라토닌이 저녁에 많이 생성되므로 도움이 됩니다.

 

운동은 체중의 감소뿐만 아니라 인슐린 감수성의 개선과 체지방 분포의 변화를 통하여 다낭성난소증훈군을 예방 또는 치료하는 효과가 있습니다.

 
 
 
 

 
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