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백일해 예방접종
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백일해는 백일해균(Bordetella pertussis)에 의해 생기는 소아 감염질환 중 가장 전염력이 강한 질환입니다. 전 세계적으로 매년 몇백만명의 감염자가 발생하며 치사율이 높아 그 중 4%정도가(약 몇십만명) 사망하는 소아에게 무서운 질환입니다.

백일해균은 그람음성균주로서 호흡기의 섬모상피세포에 강한 친화성이 있어 집락화하고, 백일해 독소 등의 다양한 활성물질을 생성하여 섬모상피세포의 기능을 저하시키고 기도 내 염증을 유발합니다.

 

 

 


 

백일해의 잠복기는 일반적으로 7-10일이며 발병은 서서히 시작되고 다른 호흡기 질환과 구별되는 큰 특징은 보이지 않습니다. 초기에는 기침이 산발적으로 있다가 1-2주 지나면 발작적으로 진행되어 약 2-6주간 지속됩니다. 즉 100일간 기침을 한다하여 백일해라 부릅니다. 이 질병은 카타르기, 발작기와 회복기로 진행됩니다.

 

 

 


 

1. 영유아 및 소아

 

+ 카타르기: 콧물, 재채기, 기침 등의 감기기운이 있다가, 기침이 점진적으로 심해져 1-2주 후 발작기가 됩니다

 

+ 발작기: 기침이 매우 심해져 백일해의 특징적인 기침(Wooping cough)이 나타납니다.

 

  • 기침(Wooping cough)은 빠르고 잦은 기침으로 기관에 꽉찬 점액질을 배출하지 못해 심한 기침발작 후 좁아진 성대를 통해 숨을 들이 쉴때 "웁(whoop)"소리를 냅니다.
  • 발작적인 기침으로 인해 청색증과 구토가 오며, 수분 내에 수차례 반복됩니다.
  • 발작동안 결막하 출혈, 비출혈, 경막하출혈, 중이염등의 합병증이 생길수 있습니다.

 

+ 회복기: 천천히 진행되고 2-3주후 기침은 소실되지만 비발작성 기침은 수주간 지속됩니다.

 

 

 


 

2. 청소년 및 성인 

 

소아 백일해에 비해 전반적으로 질병경과는 경미하며, 특징적인 기침(Wooping cough)의 빈도는 적으나 지속적인 기침으로 진행 될 수 있습니다. 조기진단과 예방을 통하여, 백일해에 대한 면역력이 없는 약한 어린이에게 전염되는 것을 차단해야 합니다.

 

 

 


 

합병증은 주로 영유아에서 발생하며, 가장 흔하고 치명적 합병증은 무기폐(폐 또는 폐의 일부가 팽창된 상태를 유지하지 못하고 쭈그러든 상태), 기관지 폐렴등의 호흡기 합병증입니다. 특히 폐렴은 백일해사망의 54%를 차지할정도로 사망률이 높은 것으로 기침발작에 의한 저산소증으로 사망합니다. 급성뇌증으로 인한 경련, 의식변화 등의 신경계 증상이 0.08~0.8명/1000명 정도 발생합니다. 그 외에도 중이염, 비출혈, 기흉, 탈수, 경막 외 출혈, 영양부족 등의 합병증이 생길 수 있습니다.

 

 

 

 

백일해는 다음과 같은 과정으로 진단합니다.

 

1) 특징적인 기침, 백일해 환자와 접촉한 병력 등이 진단에 도움이 됩니다.

2) 흉부방사선 검사 : 양쪽 폐 유문부침윤소견과 부종, 다양한 무기폐(폐에 공기가 들어가지 못하는 상태) 소견을 보입니다.

3) 환자의 비인두 분비물을 검체로 균배양검사, 직접형광항체법, 중합효소 반응법 등을 검사하여 진단합니다.

 

 

백일해를 치료하기 위해서는 3개월미만의 영아, 신경질환이나 심폐질환이 있는 소아는 입원치료가 원칙입니다. 특수치료로 에리스로마이신(Erythromycin)을 잠복기나 발병 14일이내에 사용합니다.

 

 

 


 

성인의 경우 백일해로 인한 증상과 질병의 경과는 심하지 않지만 영유아에게 감염을 일으키기 때문에 영유아와 오랜시간을 같이 해야 하는 산모와 주변 가족은 예방접종이 필요합니다.

신생아 및 영아가 예방접종으로 면역력을 얻을 때까지 감염으로부터 보호하기 위해 모든 임신부는 임신 27~36주에 예방접종을 받도록 권장합니다. 임신 중에는 Tdap(1회 접종)을 접종하고, 혹시 접종을 놓친 경우라도 출산 직후 예방접종은 신생아를 감염으로 부터 보호합니다.

따라서 임신부와 배우자 및 주변 가족들은 백일해 예방접종을 해야 합니다. 가족 내 백일해 환자와 밀접한 접촉이 불가피한 경우에는 연령, 예방접종력, 증상발현여부에 관계없이 에리스로마이신(Erythromycin)을 14일간 복용합니다.

 
 
루시나산부인과 김창훈 원장  
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

 

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